मधुमेह आणि उच्च रक्तदाब लपवल्याचे कारण देत विमा नाकारणाऱ्या कंपनीला ग्राहक मंचाचा दणका; दिलासादायक निकाल"

विमा पॉलिसी घेताना मधुमेह (Diabetes) आणि उच्च रक्तदाब (Blood Pressure - BP) सारख्या आजारांची माहिती लपवली किंवा ती उघड केली नाही, या कारणावरून ग्राहकांचा वैद्यकीय क्लेम (Medical Claim) नाकारणाऱ्या विमा कंपन्यांना जिल्हा ग्राहक तक्रार निवारण आयोगाने चांगलेच धारेवर धरले आहे. मधुमेह आणि उच्च रक्तदाब हे सर्वसामान्य व जीवनशैलीशी संबंधित आजार (Lifestyle Diseases) असून, पॉलिसी काढताना केवळ या आजारांची पूर्व माहिती दिली नाही या एकमेव कारणावरून विमा कंपनी ग्राहकाचा हक्काचा क्लेम नाकारू शकत नाही, असा अत्यंत महत्त्वपूर्ण आणि दिलासादायक निर्णय ग्राहक मंचाने दिला आहे.

कारवाई व प्रकरणाची पार्श्वभूमी:

• वैद्यकीय उपचाराचा क्लेम आणि कंपनीचा नकार: अनेकदा नागरिक आरोग्य विमा (Health Insurance Policy) काढतात आणि त्यानंतर भविष्यात हृदयविकार किंवा इतर कारणास्तव अँजिओप्लास्टी किंवा मोठ्या शस्त्रक्रिया झाल्यावर उपचाराचा खर्च मिळण्यासाठी विमा कंपनीकडे क्लेम दाखल करतात. परंतु, विमा कंपन्या कागदपत्रांची छाननी करून ग्राहक आधीपासून मधुमेह किंवा उच्च रक्तदाबाने ग्रस्त होता आणि ही माहिती पॉलिसी घेताना लपवली, असा आक्षेप घेऊन क्लेम फेटाळून लावतात. अशाच एका प्रकरणात कंपनीने अर्जदाराचा दावा अमान्य केला होता.

• ग्राहक मंचाचे महत्त्वपूर्ण निरीक्षण: ग्राहक मंचाने या संपूर्ण प्रकरणाची सखोल सुनावणी घेतली. सुनावणीदरम्यान न्यायालयाने स्पष्ट केले की, आजच्या धावपळीच्या युगात मधुमेह आणि रक्तदाब हे अत्यंत सामान्य आजार बनले आहेत. हे वयपरत्वे किंवा जीवनशैलीमुळे होणारे आजार आहेत. त्यामुळे विमा पॉलिसी खरेदी करताना प्रत्येक लहान-सहान गोष्टीची पूर्वकल्पना दिलीच पाहिजे असे नाही आणि केवळ ही माहिती फॉर्ममध्ये भरली नाही म्हणून विमा कंपनीला ग्राहकाचा वैध क्लेम बेकायदेशीरपणे नाकारण्याचा अधिकार नाही.

• विमा कंपनीला दणका व भरपाईचे आदेश: ग्राहक मंचाने विमा कंपनीचा युक्तिवाद फेटाळून लावत ग्राहकाला वैद्यकीय उपचारासाठी झालेला संपूर्ण खर्च आणि मानसिक त्रासाबद्दलची योग्य ती भरपाई देण्याचे आदेश संबंधित विमा कंपनीला सुनावले आहेत. न्यायालयाच्या या निकालामुळे देशभरातील लाखो विमाधारकांना मोठा दिलासा मिळाला असून, विमा कंपन्यांच्या मनमानी कारभाराला मोठा आळा बसणार आहे.